支气管哮喘（简称哮喘），是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一。这种慢性炎症可引发气道高反应，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作，哮喘严重危害患儿身心健康，降低生活质量，易反复发作，因此哮喘需要长期、持续、规范、个体化治疗。由于哮喘患儿病程长，在治疗过程中会有许多家长咨询关于减药和停药的问题，针对此类问题，下面向大家介绍一下哮喘的降级治疗原则，供大家参考。
能否降级治疗需要先看近期的哮喘控制的四项控制指标：
1.日间几乎无咳嗽喘息或最多每周不超过1次轻微症状
2.夜间几乎无咳喘及憋醒或最多每月不超过1次轻度夜间症状
3.没有任何由哮喘导致的活动受限，也就是说：可进行正常的日常活动或运动而不会诱发咳嗽、喘息
4.几乎未用过（每周不超过1次）缓解临床症状的支气管舒张剂。
如果以上4项全合格并且稳定至少3个月，说明控制理想，可以降级治疗。但是即使控制药物降级了，也需要观察减药后的2-4周是否维持临床症状稳定，少数儿童可能出现减药后症状不稳定或复发，则需要重新调整药物，这需要家长做好观察。如果其中1-2项不合格说明部分控制，如果3-4项不合格视为未控制；这两种情况要先分析是否有以下原因：
1.确认是否严格遵守医嘱
2.吸入技术是否正确掌握，吸入装置是否完好
3.患儿是否合并鼻炎/鼻窦炎等疾病
4.患儿是否存在肥胖
5.是否存在其他危险因素情况，包括接触过敏原、烟草烟雾暴露等。对以上情况评估后再决定如何调整治疗。
从我们儿童哮喘门诊的实践来看，每个孩子治疗时间的长短是要个体化的，要考虑到疾病的分级，控制水平，个人及家族过敏史。首先，有明显危险因素如父母有哮喘、明确的吸入或食物过敏或严重湿疹，合并有过敏性鼻炎都要增加治疗时间。其次，从起病到规范治疗的时间也是要考虑的，如果耽误时间过长，比如，按支气管炎，肺炎反复输液治疗等，需要增加治疗时间。另外，控制水平，如果孩子治疗期间反复呼吸道感染，反复的过敏原的接触等导致病情不断反复，也要延长治疗时间，最后，孩子起病时间越早，规范治疗越早，停药时间就会越早。所以说，儿童哮喘早期诊断，早期治疗很关键
举例说明：患儿5岁时开始出现喘息，每次均按照支气管炎输液治疗，直到8岁时才诊断“哮喘”给予规范治疗，患儿既往有湿疹病史，有过敏性鼻炎，吃芒果过敏，血清总IgE大于u/L，外周血嗜酸性粒细胞7.2%。该患儿治疗时间如下：儿童哮喘基础疗程（2年）＋起病到开始治疗时间（1年）＋有主要危险因素（1年)+过敏体质（1年）＝总疗程约5年，当然这还必须是治疗顺利，控制水平较高的，否则还要增加时间。以上只是一个粗略的估计，具体治疗时间还要根据患儿的治疗控制水平调整。
总之，既然哮喘治疗是个体化的原则，那么治疗疗程和停药时间也一定是个体化的。
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