本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共党员，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，中国中医药学会络病分会青年委员、浙江省中医药学会络病分会委员、医院干部保健专家组成员、浙江省第五批援鄂医疗队成员、浙江皓悦慈善基金会理事。善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
无心房颤动患者的完全性P波消失(CPWD)是一种罕见的临床现象。有研究表明P波异常是预测卒中的有用标记物，但对CPWD患者的临床表现和卒中风险尚未进行系统的研究。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探究CPWD与血栓栓塞之间的关系。主要结果：1、从年7月到年12月，所有连续的慢性阻塞性肺疾病患者都是来自中国4个中心的前瞻性研究对象。CPWD定义为至少2次重复体表心电图和24小时动态心电图连续P波消失，无纤颤或扑动波。入选23例慢性阻塞性肺疾病(CPWD)患者(男8例，平均年龄48.5±14.7岁)（Table）。纳入前10年只有一名患者有心房颤动史。6例因瘢痕相关房性心动过速或心房扑动消融后继发CPWD(Figure1)。8例为缺血性卒中。3例有扩张型心肌病，2例有心肌炎病史。入选时CHA2DS2VASC评分为(1.7±1.3)分，潜在的疾病显示在Table中。图1、患者纳入和完全P波消失(CPWD)-心房麻痹-卒中的临床三联症。上图：心房疾病示意图、P波形态和我们的研究队列。下图：代表心电图P波(黑色箭头)、超声心动图A峰(白色箭头)与缺血性中风的关系。AFL提示AFL为心房扑动，房性心动过速为房性心动过速。2、血栓形成和血栓栓塞事件：8例患者经MRI或CT扫描证实有缺血性卒中病史，并在Table中显示卒中分布。其中6人可以在中风前提供心电图。所有患者在卒中前均有慢性阻塞性肺疾病。脉搏波二尖瓣血流多普勒显示A波消失18例，A波减弱5例。脉搏波三尖瓣血流多普勒显示A波消失19例，A波减弱4例。在42.0个月的中位随访期间，所有患者都服用了华法林(Figure2)。两名拒绝口服抗凝剂的患者在随访期间发生了大面积缺血性中风。图2、病人管理和随访。DDD表示双腔起搏器；His、His束起搏；LAAO表示左心耳封堵；OAC表示口服抗凝；PM表示植入起搏器；VVI表示单心室起搏器。结论：研究显示，CPWD反映了广泛的心房电活动沉默和明显的心房机械功能受损。它与血栓栓塞密切相关，并提出了CPWD-心房瘫痪-脑卒中的临床三联征。对于此类患者应推荐进行抗凝治疗。之江心学评述：近年来，研究表明P波指数与卒中之间的关系。这些研究表明，P波异常（可能在其后可能是房性心肌病）是中风预测的有用标志。此种患者是否需要抗凝值得研究。P波是心房去极化总电活动的ECG投影。心房疾病可通过异常的P波幅度，宽度，轴和形态反映出来。异常的心房电激活会在不同程度上损害心房的可收缩性，这可能导致血流紊乱并促使血栓形成，P波完全消失（CPWD）是最极端的心房电活动疾病之一，CPWD可分为两类：（1）局限性电激活或完全心房停顿的广泛性心房瘢痕；（2）没有广泛性心房瘢痕的完全窦房结沉默或窦房传导阻滞。在该CPWD患者队列中，仅少数患者是永久性心房电完全静止，大多数患者有局部弱区域性心房电活动。这可能是进展为永久性心房停顿前的最终共同途径。上述这些电生理特征可能代表进行性心房心肌病的不同阶段。参考文献
LiuH,LiM,LiC,WangZ,LuQ,GuZ,QiX,JuW,ChenH,ZhangY,ZhangF,GuK,YangG,WangZ,FengD,LipGYH,ChenM.NonatrialFibrillationPatientsWithCompletePWaveDisappearance:AnOverlookedPopulationWithHighStrokeRisk.Stroke.Mar;52(3):-.doi:10./STROKEAHA...EpubJan28.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：没有完全开通的CTO病变还不如不开通
、之江心学：经导管主动脉瓣置换术后新发持续性左束支阻滞患者的远期心律失常风险
、之江心学：非缺血性心肌病人装不装ICD？心肌瘢痕评估可能更靠谱！
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、之江心学：新型降糖药SGLT2i可有效纠正射血分数降低的心衰患者的贫血状态
、之江心学：体力活动和心脑血管疾病和全因死亡的关系
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、之江心学：冠脉支架术后抗血小板治疗方案对比：P2Y12抑制剂单一疗法vs双联抗血小板疗法
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：王邵梅、林敬阳
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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本文编辑：佚名
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