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大手牵小手，幸福向前走！
你有没有发现，最近生病的孩子特别多，而且大多数都是流感！很多学校都是几个班几个班的停课！
目前，全国都已经进入了流感高发季。就以上海为例，进入12月以来，诸多医疗机构门急诊量都上升明显，人满为患。
医院，晚上10时仍是“就诊高峰”，一位家长挂完号，发现前面还有个人。
医院上周日均门诊量最高已达余人次/天，最高峰达余人次/天。患儿主要以甲流、乙流、轮状病毒肠炎、过敏性鼻炎为主，呼吸科、消化科等专科的患儿增长最多。
流感高烧不退，夜里跑急诊的老母亲也更多了。医院儿科夜间急诊量增长近50%，近一周儿科门急诊量更是呈成倍增长，发热的患儿占70%-80%。
有家长告诉手手君，上周幼儿园班里已经有同学流感，几个班都隔离甚至停班了。自家孩子咳嗽几天后，前天突然发高烧到40℃，医院急诊，果然是流感。
讲真，虽然孩子也不是头一回生病，但每次看到那张难受痛苦、萎靡不振的小脸，老母亲还是揪心啊！
何况，确实有很多问题萦绕在心头——
为什么同样是咳嗽和发热，有时是流感，有时就是支原体感染？
怎么分辨普通感冒和流感？
为什么身边有些孩子是甲流，有些是乙流？区别在哪里？
达菲据说副作用很厉害，如果医生开了药，吃不吃？
孩子反复发烧，医院怕反复感染，不去心里又不踏实，怎么办？
……
总有干货的大手牵小手，有许多热心靠谱的医生专家和记者朋友，在他们的帮助下，手手君整理出这份非常实用的全问答，每一个解答都有出处可循，堪称冬季儿科流感宝典！希望对爸爸妈妈们有所帮助。
01
甲流/乙流
区别到底在哪里
以上海为例，目前流感流行病毒株主要以乙流中的“Victoria”型和甲型H3N2病毒为主，其中乙流“Victoria”型占了大半。
难怪手手君最近听到好多妈妈说班级里有同学都是乙流啊，个别有几个是甲流的。
那么，得了甲流和乙流，区别在哪里呢？
甲型相对发病更急，也更容易带来并发症，且抗原容易发生转变。9年流行的甲型H1N1病毒就是来源于禽、猪和人的重配株。
乙型相对较“温和”，起病没有那么急，威力没有甲型“凶猛”，其变异也较少。
今年上海地区患儿检出的流感甲型、乙型均有，甲型以H3N2为主，乙型以“Victoria”占据绝对主导。甲乙两型中，又以乙型略多。但流感较容易合并其他病毒、细菌或支原体感染造成混合感染，因此不能放松警惕。
——医院小儿感染科主任黄丽素
02
为什么明明得了乙流
医院却没有检查出来
大多数家长，看到孩子有发高烧，医院检查是不是流感。而医生往往也会用“鼻/口咽拭子”作为快速筛查手段。
但是，最近，一位患儿丫丫的经历却引起了不少家长的共鸣。
上周，丫丫突然出现高热症状，父母带她前医院就诊。医生为她申请了“快速筛查”，结果显示甲流为阴性，并没有乙流的筛查结果，一家人也就没当作流感来治。
可丫丫回家后高烧不退，医院，快筛结果显示为乙流。后来家长才知道，医院不做乙流快筛，孩子因此没有及时吃抗流感药物。
有类似经历的孩子并不少，这也是许多医院去排队的原因之一。医院的一位儿科主任透露，她医院增加咽拭子这种“快筛”手段，也曾呼吁引进更方便儿童服用的小剂量奥司他韦颗粒，由于种种原因，且涉及到多个部门的协调工作，一直没有落实。同样的情况并不是个别现象。
03
怎么区分孩子症状
是流感还是普通感冒
经历了这一轮流感的家长肯定深有感受，这次感冒跟平常感冒不一样。
其实，要初步判断是流感还是普通感冒，有一个比较简易的方法——看有没有高热和全身症状！
流感症状一般表现为高热（体温38度以上，部分可达39-40度）、退烧困难，同时还伴有寒战、头痛、关节肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状；严重者还可以出现肺炎、呼吸困难、心肌炎、休克等多种并发症。
普通感冒则很少有全身症状，以低热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状为主，一般不会发生并发症。
——医院高洁副主任医师
04
上呼吸道感染
流感，急性鼻炎
伤风、感冒……
它们区别在哪里？
我们经常听说几个词：伤风、感冒、上呼吸道感染、流行性感冒、急性鼻炎……它们之间有什么关系呢？
感冒，俗称伤风、医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，各种病毒和细菌均可引起。
主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等。可伴有发热、头痛、乏力、食欲不振。咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大。
它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，每次发病可以由于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要有打喷嚏、流鼻涕等其他症状。局部症状为主，无高热及中毒症状，无季节性，呈散发状态。
流行性感冒（简称流感）是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，属于我国丙类传染病。
流感和感冒完全不同，病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没有诱因，一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，临床表现为发热、鼻塞、流涕等。
——医院呼吸科钟海琴孙丽丽
05
有咳嗽，没发热
没咳嗽，有发热
先咳嗽，后发热
怎么判断是哪种病
有咳嗽，没发热喘息咳嗽无发热型
这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。
感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复。
由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。
有高热，没咳嗽高热无咳嗽型
这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，典型临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。
一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，医院开具复学的“疾病证明”。
先咳嗽，再发热先咳嗽后高热型
这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。
部分家长听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，会拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。
——殷勇主任医师上海儿童医学中心
06
现在接种流感疫苗
还有用吗？
早在9月，手手君已经提醒过身旁亲朋好友赶快接种流感疫苗了，但许多人当时不以为然。
这几天班里陆续有小朋友被传染了，才慌忙来问手手君，现在再去接种流感疫苗还有用吗？
通常流感疫苗接种2-4周后，才能产生具有保护水平的抗体，6-8个月后抗体滴度开始衰减。
所以，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在流行高峰到来之前接种流感疫苗，上海的最佳接种时间一般为每年9-11月份。
——医院高洁副主任医师
07
如果孩子确诊流感
家长该怎么做
医生一般会给Tamiflu达菲/奥司他韦。
达菲本身是非常安全有效的药，但副作用需要看每个病人具体分析，这一点需要每个病人具体分析。
而达菲最有效是在发病48小时以内。什么是“发病”？就用发烧来判断就好。
如果孩子已经发现流感超过48小时，是否给达菲？我一般会看，比如孩子有哮喘，容易引发之前的其他病症，或者容易引起其他并发症，那么我还是会建议过了48小时依然吃达菲。如果孩子本身身体强壮，我会和家长商量可以考虑不吃药了。
需要注意的是要服用满5天。只开2-3天的药给病人肯定是不对的，我也见过家长自作聪明，觉得烧退了就不吃了，这样很容易引起耐药性。
孩子如果确诊流感，肯定是要在家休息的。
什么时候能回学校？一个判断是：孩子只有在完全不服用泰诺林、美林至少24小时都不发烧的情况下，才能回学校。
——上海和睦家儿科医生黄珏旻
（微博：DrJM）
08
发烧不退
医院又怕再传染
到底怎么办？
如果患儿精神差、嗜睡、进食困难等，应及时就医；一岁以下的患儿病情变化比较快，且不会表达，更需要家长留意，及时送医。
患儿发热伴有基础疾病如先天性心脏病、慢性肺部疾病急性加重的，建议及时就医。确诊或怀疑流感的患儿，在48小时内服用奥司他韦等抗病毒药物效果最好。
其实，还有一医院。
尤其是五岁以上的孩子，起病1-2天，如果只发热、咳嗽、流涕，精神好，可以在家里观察，多喝水，多测体温；
如果患儿体温超过38.5℃，可以在家先用退烧药，体温降下来了，精神食欲好，医院。
其实，观察是最好的治疗，认识到这一点，年轻父母才能保持镇定，在家做好疾病记录。医院人满为患，在密闭的空间里更容易交叉感染，排队时间又很长，不利于患儿的健康。
医院，也建议做好防护措施，如戴口罩，尽量不和其他患儿一起玩闹。
——医院小儿感染科主任黄丽素
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