作者：高丽丽
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导读
贫血是外周血中单位体积内血红蛋白（Hb）浓度减低或红细胞数量减少，而使机体不能对组织细胞充分供氧的疾病。根据红细胞形态，贫血可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血；根据血红蛋白浓度，贫血可分为轻、中、重、极重度贫血；根据进展速度，贫血可分为急性贫血、慢性贫血；根据骨髓红系增生情况，贫血可分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）和增生低下性贫血。
贫血治疗药物的区别贫血治疗药物主要有铁剂和促红细胞生成素类药物（ESAs）。其中口服铁剂主要有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等，静脉铁剂主要有蔗糖铁（IS，蔗糖酸铁）、低分子右旋糖酐铁（ID）、羧基麦芽糖铁（FCM）、异麦芽糖酐铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁、山梨醇铁等；无机铁剂有硫酸亚铁，有机铁剂有葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁、山梨醇铁等。ESAs类药物主要包括红细胞生成素α、达依泊汀α等。
1.铁剂常用铁剂包括口服和静脉两类，静脉铁剂优于口服铁剂，适用于口服铁剂无效或不能耐受、胃肠吸收障碍、慢性病贫血、感染、有持续失血者等。
口服铁剂中的二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3，一般首选亚铁制剂。
静脉铁剂蔗糖铁和右旋糖酐铁改善贫血的疗效相似，大多数患者对蔗糖铁及右旋糖酐铁的耐受性良好，但蔗糖铁因不含过敏原右旋糖酐，不良反应发生率明显低于右旋糖酐铁。与右旋糖酐铁相比，蔗糖铁的总体不良反应发生率、严重不良反应发生率、病死率均明显降低。考虑到安全性和药代动力学特点，推荐使用蔗糖铁。研究表明，右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关，推荐的右旋糖酐铁为低分子右旋糖酐铁。
2.促红细胞生成素类药物（ESAs）促红细胞生成素（EPO）是临床上最常用的药物，其中重组人促红细胞生成素（rHuEPO）包括EPOα及EPOβ两种制剂。
抗贫血药物使用的注意事项静脉铁剂不能与口服铁剂同用。
铁剂治疗促进氧自由基产生，增加感染机会，同时静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性，因此全身活动性感染时禁用，禁用于急慢性感染者。
静脉铁剂产生的羟基自由基能损伤肝脏，肝功能不全者补充铁剂时要注意，且铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。肝硬化导致的上消化道大出血因肝功能较差应慎用静脉铁剂。
因EPO有引起血栓的风险，不推荐用于血液高凝状态及未控制的严重高血压者。此外，EPO可促进肿瘤生长和转移。
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