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个人简历
单继平，主任医师，教授，医院心脏外科先天性心脏病介入诊疗病区主任，亚太地区心脏联盟结构性心脏病学分会学术委员，中国儿科医师协会儿童先天性心脏病专家委员会委员。年毕业于青岛医学院儿科医学专业，获医学学士学位。自年从事儿科临床工作，具有20余年儿科临床工作经验。年曾去医院专业进修先天性心脏病的诊治。年率先在鲁西南地区开展先天性心脏病的介入诊疗工作。年成立心脏外科先天性心脏病介入诊疗病区，任病区主任。
对于先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄介入治疗积累了丰富的经验。带领团队年介入手术量约余例，已连续多年居全省领先，国内前列。医院开展先天性心脏病的诊疗工作。年曾获山东省“两好一满意”质量品牌明星，医院突出贡献奖。在国内外医学专业杂志上发表20余篇学术论文，其中SCI4篇。
的各位朋友，大家晚上好，我们来自山东省医院心脏外科，今晚将和大家分享《常见先天性心脏病介入治疗》的相关知识。
完颜红心主任：先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病。
先心病的发病率约为出生婴儿的7?8‰。其中室间隔缺损最为多见，占25-30%；其次是动脉导管未闭，占10-21%；房间隔缺损占10%；肺动脉瓣狭窄占8-10%；以及法洛四联症占3.5-9%。
原始心脏于胚胎的第2周开始形成，约于第4周起具有循环作用，至第5-8周，房、室中隔完全长成，即为四腔心脏。所以心脏发育的关键时期是在第2-8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。
完颜红心主任：
先心病的病因分为内在因素和外在因素两个方面：
内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变导致的遗传因素。
外在因素主要是：
?宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎；
?服用药物，如化疗药；
?怀孕期间孕母叶酸的缺乏、接触毒物及X线；
?在一些地区，如高原地区——青藏高原、云贵高原等，先心病的发病率相对高一些。
先天性心脏病的诊断方法：
1病史：主要是最初3个月内感染、毒物、药物、X线的接触史。
常见症状：病情轻的先心病可以无明显症状，重的可能会出现喂养困难，青紫，昏厥等情况。
发病年龄：3岁之前诊断出先心病的可能性比较大，婴儿会出现反复心衰，活动或者哭闹后出现短暂或者持续性青紫。
2体格检查：一般表现为孩子生长发育迟缓、青紫，包括面颊紫绀和口唇紫绀。
在心脏方面还可以听到心脏杂音。
3特殊检查：包括X线检查、心电图、心脏彩超和心导管检查。
其中心脏彩超是确诊先天性心脏病的首要检查。
完颜红心主任：常见的先心病可以分为三大类：
1）左向右分流，属于潜在青紫型，绝大部分的孩子表现为没有明显的紫绀，但是存在潜在紫绀发生的可能。主要是三种常见的先心病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这三种也是先心病中占的比重最多的3种类型。
2）右向左分流，也叫紫绀型，其中法洛四联症、完全性大动脉转位这2种是最常见的。
3）还有无分流型，即无青紫型，如肺动脉瓣狭窄，它的发病率相对低一些。
最常见的先心病——室间隔缺损、房间隔缺损、和动脉导管未闭，它们心脏杂音的位置各有不同：
其中房间隔缺损，它的心脏杂音位于胸骨左缘2、3肋间，可闻及2-3级的吹风样杂音，P2是固定、亢进的；室间隔缺损的心脏杂音位于胸骨左缘3、4肋间，可闻及2-4级粗糙的收缩期杂音；动脉导管未闭主要位于胸骨左缘2肋间，可闻及2-4级的机器样杂音。
先心病的临床症状主要有：
?经常感冒、反复出现的呼吸道感染或肺炎；
?婴幼儿可出现哭声细弱、生长发育差、消瘦；
?喂奶困难、呼吸急促；
?较大的儿童会出现容易疲劳、体力差、口周发青或出长气；
?出现口唇、指甲青紫或哭闹后青紫。
上图的这个孩子就是出现了面颊紫绀和口唇发绀，还有甲床发绀。
这个是指甲膨大和杵状指的表现。
这个是杵状指。
这个也是杵状指的表现。
先天性心脏病最常见的四种并发症为心力衰竭、脑血栓和脑脓肿、肺炎、和缺氧发作。
完颜红心主任：先心病的治疗原则有以下三种方法：
1内科治疗包括一般治疗、并发症的处理；对于青紫型先心病患儿要预防脱水；缺氧发作时，可给予β-受体阻滞剂；早产儿和动脉导管未闭患儿可使用消炎痛进行治疗。
2手术治疗适应症：分流量大者，应尽早进行手术治疗。
禁忌症：梗阻性肺动脉高压已经形成，这时已失去手术指征。
相对禁忌症：合并心内膜炎感染时，需要抗感染治疗三个月后才能手术。
年龄：先心病最适宜的手术年龄为4-5岁，在国外一般主张在新生儿时期治疗，在我国一般学龄前治疗为最佳时期。
手术方法：根据不同的疾病采取不同的治疗方法。
3介入治疗介入治疗是近十几年发展起来的，治疗先心病的一种非常好的方法。
这是一项世界顶尖的微创技术，只需要在患儿股动脉/股静脉上穿刺一个小孔（3mm），通过输送系统将器械送到病变部位。
动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损的患儿均可以利用此项技术进行治疗。
目前，这项技术已经为众多患儿带来福音，先心介入疗法已经成为许多先心病的首选治疗方法。
介入治疗与外科手术相比有如下优点：
1、创伤小，痛苦小，不开胸，不留疤；
2、治疗时无需实施全身体外循环，无需实施深低温麻醉；
3、出血少，不输血，不良反应少；
4、住院时间短，术后恢复快；
5、成功率高，根治效果确切。
完颜红心主任：有哪些类型先心病可以进行介入治疗？
通过各种先心病介入器械和材料的应用，先心病介入治疗可以治愈以下几种疾病:
1、年龄满6个月，体重6公斤以上的动脉导管未闭；
2、室间隔缺损，小于10mm的膜周部或肌部室损；
3、房间隔缺损，4-36mm的中央型房损；
4、肺动脉瓣狭窄，右心室与肺动脉跨瓣压差≥35mmHg；
5、血管狭窄或动静脉瘘；
6、冠状动脉瘘。
先天性心脏病的最佳治疗时间：
手术最佳治疗时间取决于多种因素,包括先天畸型的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。
?介入手术最佳治疗年龄要分病种，动脉导管未闭6个月以上就可以进行治疗；室间隔缺损和房间隔缺损建议3-5岁手术；肺动脉狭窄1岁以上可以手术。年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险。
?年龄过大，心脏代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。
?对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者，手术越早越好，不受年龄限制。
先心病有一部分孩子是能自行愈合的，不能愈合的需通过手术或者介入的方法根治。
但是对于缺损口径较小的室缺（＜2mm）或房缺（＜5mm），可以无需治疗，一般不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
而有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，容易造成主动脉瓣脱垂，需要积极进行手术治疗。
先心病术后康复与保健：
随着大量患儿选择手术治疗，先心病术后的康复与保健问题同样为患儿的家长所关心，先心病患儿术后应注意下列问题：
1.先心病术后宜进行适当的活动，可促进心肺功能的恢复，但要注意避免剧烈运动。
2.适当补充营养，但不要暴饮暴食。
3.重症、复杂畸形等心功能较差的患儿，出院后可能需要继续服用一段时间的强心、利尿药进行治疗，有些手术（比如介入封堵术）后可能需要半年的抗凝药治疗。
先心病出院后应定期复查。一般简单的先心病术后1-3个月左右复查一次即可。
一旦出现心功能不全等情况，医院或当地专业机构就诊，以获得帮助。
分期手术的患儿，应注意与主管医师保持联系，以确定再次手术的有关事宜。
最后谢谢大家的收听！
文案：薇拉蜥蜴
（注：本次讲座由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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