妊娠合并心脏病是产科严重的并发症，国内发病率约为1%，高居我国孕、产妇死因排名第2位，位居非直接产科死因的首位。这是一类涉及多个学科和专业的复杂疾病，国内外指南均提出要进行多学科合作诊治（MDT）。因此，如何在孕前或孕早期及时发现、识别、评估心脏疾病，并及早诊治、处理，显得至关重要。基于此，康迅网有幸邀请到首都医院张军教授就妊娠合并心脏病的相关问题进行了专访。
记者：妊娠合并心脏病一直是产科的重要课题，也是孕产妇死亡的重要原因之一，请您具体谈一下妊娠期心脏病对母儿会产生哪些影响？
张军教授：妊娠合并心脏病（包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病）是导致孕产妇发生不良结局的高危因素，是我国孕产妇死因顺位的第2位，也是最常见的孕产妇非直接产科死因。
妊娠期妇女的循环血量会持续增加，当妊娠32~34周时，循环血容量达到高峰，孕妇血容量会增加40%~50%。总循环血量的增加可引起心排血量增加和心率加快，使心脏负荷进一步加重。对于妊娠合并心脏病的患者来说，易出现明显症状，甚至诱发心力衰竭而危及生命。不宜妊娠的心脏病患者一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率会明显增加，围产儿病死率是正常妊娠的2~3倍。多数先天性心脏病为多基因遗传，导致后代先天性心脏病及其他畸形的发生率增加等。
记者：患有心脏病的女性在备孕时，临床医生如何评估其是否适合妊娠？心内科医生和产科医生分别需要重点评估哪些内容？
张军教授：年美国妇产科医师学会发布的《妊娠合并心脏病临床管理指南（）》（以下简称《指南》）中建议，对有心脏病史的女性在妊娠前应进行产科医生联合心脏科医生的孕前咨询，咨询内容包括心脏病史、家族史（包括基因检测）、药物调整、妊娠前手术治疗等。其中，妊娠前基因检测可以帮助提示基因异常导致的心脏病风险。妊娠早期评估可依据妊娠合并心脏病规范诊断流程进行，改良的世界卫生组织妊娠风险评估分级是《指南》推荐的风险评估标准，但年中华医学会妇产科学分会产科学组发表的《妊娠合并心脏病的诊治专家共识》（以下简称《共识》）结合了我国育龄期女性心脏病疾病分类特点及医疗实际，建议使用纽约心脏病协会心功能分级，与改良的世界卫生组织妊娠风险评估分级相比，其更加简单易学。因此，《共识》对我国妇产科医生在临床工作中的帮助更大，认可度很高。
迄今，无论何种风险评估系统都不十分完善，仅为个体患者的评估提供了一个评价框架，提出临床建议。因妊娠合并心血管疾病的患者病情变化多样，临床医生在使用评估系统时不应原封不动地照搬，应结合患者的实际情况进行评估。评估时要考虑患者原有的疾病类型，了解已进行的相关治疗（手术及用药史），评估残留病灶和原始修复术后的后遗症发展情况，评估目前心功能结构及状态，进一步考虑妊娠风险。另外，随着心血管内、外科技术的发展，一些未被列入目前评估系统的疾病，其风险分级需要被临床医生准确认识。
记者：近年来您一直致力于妊娠合并心脏病综合管理方面的研究，请简单介绍一下此类患者应如何进行孕期管理，以及如何制定管理计划。
张军教授：由于心血管疾病病种多样，病情变化复杂，而产科医生对于心脏病知识相对缺乏，使妊娠合并心血管疾病患者的管理已经不能单单依赖产科医生，需以产科医生为主导地位，建立MDT团队进行管理。目前，国内外指南均强调了妊娠风险评估、多学科治疗的重要性，并提出了“妊娠—心脏团队”的概念，推荐对此类患者实施妊娠合并心脏病MDT。该团队的要求是拥有具备妊娠合并心血管疾病高危妊娠管理经验的产科专家，心血管内、外科专家，超声专家，麻醉专家，遗传学专家，新生儿专家，血液专家，护理人员和其他可能需要的人员等。同时，MDT管理可提高妊娠合并心脏病患者的抢救效率、成功率，改善妊娠结局。
因此，对于此类患者，一旦诊断，需立即建立相应的MDT专家团队，实施MDT，进行孕期心功能监测、妊娠风险评估、胎儿评估、孕期药物调整、制定分娩策略等，立即建立高危档案，并指派专家对患者进行一对一孕期管理、指导及随访。
此类患者孕期管理存在不确定性，故强调需要个体化管理，依赖各学科密切合作，保障母婴安全。需要强调的是，妊娠合并心脏病MDT管理团队并不仅仅是由多学科专家组成，更需要高质量、有经验、配合密切的多学科团队；同时不但要对妊娠合并心血管疾病的女性进行孕期评估，还需对患有心血管疾病的女性进行孕前咨询，判断心脏疾病的严重程度，是否可以耐受妊娠。该团队的工作范围甚至可以延伸至孕前咨询，因为部分女性在妊娠后甚至妊娠晚期才被确诊合并心血管疾病，提前咨询可以预见妊娠对孕妇心脏疾病的影响、制定妊娠计划，指导其进行有效的避孕、备孕。
文、排版丨卢璐
编校丨冯熙雯
审核丨邢辰
