目的
急性肾损伤（AKI）是儿童原发性肾病综合征(NS)常见合并症之一
不同病因所致AKI转归不同，目前临床缺乏有助于预测AKI恢复或AKI反复的指标
本研究探讨可预测AKI转归的简易临床指标
方法
回顾性医院儿科肾脏专业年1月～年6月收治的儿童原发性NS患儿临床资料
主要收集指标包括：人口学资料、NS状态、AKI可能诱因包括感染、药物（肾毒性药物、ACEI/ARBs、CNIs）、呕吐/腹泻、低血容量、AKI初期评级、AKI极期评级、血尿素氮/肌酐、血白蛋白、糖尿、白细胞尿（排除泌尿系感染）、血尿、颗粒管型检查结果
以pRIFLE为评估标准，将AKI初期和极期分为R、I、F三个等级
以AKI恢复时间和复发情况为结局指标
统计学方法采用生存分析方法
结果
筛选例NS患儿，符合原发性NS者例
59例（3.6%）发生AKI
发生AKI的平均肾病病程为4.0月
AKI初期评级：22例R，22例I，24例F
AKI极期评级：13例R，17例I，38例F
AKI发生后25%的患儿AKI程度进展
AKI的主要诱因：感染、呕吐/腹泻、CNIs治疗、ACEI/ARBs治疗
88.2%例次AKI完全恢复，中位恢复时间15天；2例次AKI3个月未恢复，其余未随访至3个月
单因素分析显示：
3～7岁患儿AKI恢复时间快于7岁者，激素敏感型患儿恢复时间快于激素耐药者，在NS复发时发生的AKI恢复快于初次发病者，有呕吐/腹泻者AKI恢复快于无此表现者，无血尿者AKI恢复快于有血尿者，无白细胞尿者AKI恢复快于有白细胞尿者
AKI评级不影响AKI恢复时间
多因素分析显示：仅白细胞尿可预测AKI恢复时间
有白细胞尿患儿AKI中位恢复时间为22天，无白细胞尿者AKI中位恢复时间为12天
35例患儿曾行39例次肾活检，主要病理改变为MCD（48.7%）和FSGS（30.8%）
白细胞尿患儿中，83.3%患儿有肾小管间质淋巴细胞浸润，66.7%有急性肾小管损伤表现
7例患儿透析治疗，AKI评级均为F，透析平均时间17天
11.9%的患儿初次AKI恢复后至少又出现1次AKI，多因素分析未发现可预测AKI反复的独立危险因素
资料分析显示AKI反复者多数为ACEI/ARBs或CNIs治疗期间，感染、呕吐/腹泻是AKI反复的主要诱因
结论
感染和腹泻/呕吐是AKI最常见的诱因
多数预后良好，88.2%的AKI完全恢复
白细胞尿可预测AKI恢复时间，有白细胞尿者恢复显著慢于无白细胞尿者
白细胞尿对应的肾脏病理改变主要是急性肾小管间质病变
当患儿有AKI合并白细胞尿且除外泌尿系感染时，建议肾活检明确病变
对于接受ACEI/ARBs治疗者，在感染、呕吐/腹泻时暂停ACEI/ARBs可能有助于预防AKI的发生
本研究为单中心回顾性研究，存在局限性，结果仅供参考
作者单位：医院
作者：管娜，姚勇*，肖慧捷，丁洁，钟旭辉，王芳，刘晓宇，张宏文，苏白鸽（*通讯作者）
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