中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目《神经介入资讯》
翻译：皮成慧
校译：杜志华
医院神经内科
颅内动静脉畸形（bAVM）是儿童自发性脑出血的重要原因，其中有20%~30%的未经治疗的患者在出血后会遗留神经功能的缺损症状。目前预防动静脉畸形出血的方法均为有创性治疗。因此，对于颅内动静脉畸形出血风险的预测至关重要。已有研究报道，高动脉流入压和静脉流出的受限与bAVM出血密切相关，除此之外，血管形态结构的特点也可能对临床结果产生重要影响。
文章主要目的是探究在未经治疗的儿童bAVM患者中血管结构特点在预测继发性出血方面的作用。文章主要收集了经过数字减影血管造影（DSA）证实的颅内动静脉畸形的患者，年龄小于18岁，入组患者均需有DSA，核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）的影像学资料，并由2位影像学专家盲法进行影像学特点的分析和评分。试验要求每位患者至少有1个月未经治疗的随访时间，主要终点事件为继发性出血或死亡。试验总共入组例患者，平均随访时间为2.1年，总体年出血率为4.3%，患者特点如表1。与bAVM出血有关的可能因素是（表2）位于深部的bAVM，快速的动静脉分流，深静脉引流和较少的静脉扩张。在出血相关的危险因素（表3）中，无普遍静脉扩张是出血的显著相关因素（RR6.19；95%CI1.28~29.94）。快速的动静脉分流和静脉无普遍扩张是出血的独立危险因素，而且快速的动静脉分流和静脉无普遍扩张之间的相互作用使得破裂风险增加了7倍。文章还根据动静脉畸形血管结构特点将其分为4型（表1），1型：动静脉分流慢且引流静脉有扩张；2型：动静脉分流快且引流静脉有扩张；3型：动静脉分流慢且引流静脉无扩张；4型：动静脉分流快且引流静脉无扩张。bAVM的年破裂率分别为1型：0%，2型：3.3%，3型：4.1%和4型：11.1%。
本研究证实高压力的动静脉血流（快速动静脉分流）与静脉流出道血流的不均衡（引流静脉无明显扩张）可能会增加bAVM的出血的几率，可也预测继发性出血的发生。文章分析静脉的扩张可能是对血管畸形的一种适应性机制，引流静脉可能成为管径更大的有效流出道，或成为更具引流功能的动脉化引流静脉。动静脉分流时间是衡量动脉流入和静脉流出平衡的间接参数。虽然动脉流入道的压力可能并不能代表病灶内的压力，但之前的研究显示动脉的高流量血流是bAVM自发性出血的高危因素。在对未治疗时间进行亚组分析时，发现对bAVM破裂组的随访时间要明显短于未破裂组，因此对破裂组出血的风险可能被低估。另一方面，对bAVM血管特点评估可以为筛选合适的治疗方法提供依据。快速动静脉分流的患者在接受伽玛刀手术后，术后并发症率低于其他治疗方法。
综上所述，在未治疗bAVM的儿童患者中，引流静脉普遍无扩张和快速的动静脉分流可能会增加继发性出血的机率，但是对于复杂多样的静脉血管结构，文章并未进行评价，未来的研究可以更多的
本文编辑：佚名
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