有一次我在“呼吸哮喘专科门诊”出诊中，有一个“哮喘”患儿还没有踏进诊室大门就引起了我的注意，好响的喘息声音隔着门都可以听到。进门一看，是一个7岁的小男孩，有点胖，我们就叫他小P，一刻不停的喘着气。
问了他妈妈孩子的情况，他妈妈说：“孩子2月前得了一次很严重的肺炎，因为缺氧很严重，医生当时给他用了呼吸机，肺炎好了，孩子就一直有点喘，开始以为是重症肺炎恢复期的表现，但是越来越不对劲，加重到即使平时安静的时间也在喘。”因为小P比较胖，又有点过敏体质，有医生用各种治疗哮喘的药物治疗，治疗后症状没有好转反而加重了，所以来看门诊。
事出反常必有妖，小P做了急诊的胸部CT告诉我们一切：
在孩子的气管中段有一个很明显的狭窄段，虽然狭窄段不长，但是狭窄的严重程度相当明显，相比于正常这个年龄气道的直径10-12mm来说，小P的狭窄气管直径只有4.8mm，严重的影响了他的通气，气管狭窄使用哮喘药物治疗收效甚微。
支气管镜检查可以评估气道狭窄的长度、严重程度、成因、部位，拿到直视下第一手数据后，可以明确孩子气道狭窄的接下去正确的治疗策略。
支气管镜下明确小P的气管中段中重度疤痕样狭窄。
怎么办？内科介入治疗？还是外科手术治疗？
支气管镜下内科介入治疗，作为一种气道外科治疗的重要的互补，在微创的前提下，最快速的改善气道狭窄的儿童的通气状态。
把握好指征，我们设计了可操作性，基于安全原则的儿童中重度气道狭窄的内科介入治疗流程：
小P的气管狭窄属于中段气管，疤痕、短段中度狭窄，适合进行内科介入治疗的路线如下：
介入治疗策略：钬激光热消融+三级球囊扩张+冻融治疗
由负责气道麻醉医生+呼吸内镜团队完成手术，用时45分钟。
术后当晚小P原先的烦人喘鸣音就消失了，小P和妈妈说觉得一下子气顺了好多。为了防止感染和维持复张状态，呼吸内科团队术后设计合适的雾化/抗感染治疗方案，数天后复查支气管镜，气道通畅情况良好。
（术后的CT复查）
儿童气道狭窄分为先天性和后天继发性，临床常被误诊为哮喘而延误治疗，患儿主要表现为阵发或持续性呼吸困难，安静时减轻，哭闹或继发感染时加剧。支气管镜和螺旋CT三维重建技术可明确诊断，常合并其他先天性异常，如气管性支气管、肺发育不良、气管桥及心血管畸形等。此病一经确诊，如不及时治疗将严重威胁患儿生命。气道狭窄的治疗目前仍然存在手术治疗困难、死亡率高等诸多问题。单纯采取外科手术往往无法获得满意疗效，必须采取综合措施包括介入治疗（气管支架、球囊扩张、热消融和冷冻）等镶嵌治疗方法，来解决这一临床难点。
上海儿童医学中心对于儿童气道狭窄的管理和治疗是多元、多维度的。
在这里外科气道手术团队治疗，内科呼吸内镜团队的介入治疗，围术期的管理和护理，多个层面管理各年龄阶段、不同成因、不同严重程度的气道狭窄患儿取得满意的效果！
外科手术治疗：
内科介入治疗：
上海儿童医学中心采取上下气道共同管理，内外科镶嵌治疗的策略接诊儿童各型气道狭窄的病例，呼吸内科、耳鼻咽喉科、胸外科、麻醉科等多科室协作，以增加治愈率、改善生命质量为目标，为诊治此类疾病提供全流程的管理。
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作者简介
张磊副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内镜中心主任、呼吸内科副主任医生、医学硕士。
张磊医生分别担任中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长，中华医学会儿科呼吸分会气管镜、肺血管病、呼吸影像协作组委员，中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委，中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长，中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员，上海医学会儿科呼吸学组委员/秘书，上海市医学会感染与化疗分会青年委员，上海市浦东新区儿科专委会秘书。
曾赴美国辛辛那提儿童医学中心呼吸内科、台北荣民总院儿科监护室，医院微创肿瘤中心进修儿童呼吸疾病和呼吸介入专业。发表SCI论文8篇，作为第一作者发表SCI论文3篇，累积IF7分。第一作者发表国内儿科核心期刊儿童呼吸内镜方向论著8篇。
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