（公益海报）
详解
医保报销
在职职工在一个医疗年度（自然年度）内，因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用），在起付标准以上的部分，医院级别实行分段累进制报销：
医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；
医院，起付标准至元（含）的部分按85%支付、元以上至最高支付限额的部分按90%支付；
医院，起付标准至元（含）的部分按80%支付、元至元（含）的部分按85%支付、元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为：医院元，医院元，医院元。
举个例子：
张先生在医院第一次住院，出院时总共花费块钱。他自己按照80%、85%的报销比例，计算出的报销金额至少是元。而他的实际报销的金额少了很多。
张先生不解的问：“不是按80%报的吗?你们报错了吧？”
医保窗口工作人员解释：“去除元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的80%。”张先生听了很不解，并且非常生气的说：“你们必须按照80%报销。否则，我去消协告你们！”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久，张先生才明白。
其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。
医院起付线为元，我们知道“起付线”以内的费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到元后才予以报销。
是不是在花费超过元，就可以报销了呢？
这可不一定，我们需要将花费的费用中可报销部分进行累加。
如花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按85%到95%报销，无自付的药品按%报销）累计达到元时，之后花费的医保内费用才可以报销，这时花费的费用往往超过了元。
城镇职工可报销费用超过元时是如何报销的呢？
超过元以上的费用减去起付线（元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例报销。
张先生的账单是这样的：
起付线：;
全额自费项目：元
部分自费项目：元;
最后纳入报销金额：--=元
其中起付线至第一档报销（-）*80%=元
第二档报销（-）*85%=.5元
本次报销总额.5元
本次自费金额：-.5=.5元
提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。
下面再介绍一下居民医疗保险的情况。
因为居民保险分为两档缴费，所以报销比例也有两档。
1
按一档缴费的，医院实施基本药物制度的按83%支付（基本药物按90%支付），未实施基本药物制度的按60%支付；医院按58%支付；医院按45%支付。
2
按二档缴费的，医院按88%支付（基本药物按90%支付），医院按70%支付，医院按60%支付。
3
未成年居民享受二档缴费的医疗保险待遇。
4
儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%（不设起付线），医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。
居民保险住院起付线标准为：医院元，医院元，医院元。
（莱州市医疗保障局）
